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心房颤动合并心室长R-R间歇

临床数据

男,81岁。咳嗽,间歇性咯血入院3天。十年前,右冠状动脉植入了支架。房颤发生在半年前。到目前为止,已经进行了口服利伐沙班治疗。高血压病史8年,血压最高mmHg;脑梗塞8年。他出生于江苏,长期居住在当地。心脏超声:节段性室壁运动障碍(下后壁基底节段),整体左心室功能障碍。

临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;术后PCI;心房颤动;高血压(2级,高风险)。

心电图1

动态心电图分析:动态心电图监测24小时,心房颤动,心室率10-126 bpm,平均心室率80 bpm。最快的心室率发生在下午17点,最慢的心室率发生在晚上01:26,室性早搏发生2,315次。超过2.1s的R-R断续续续21次,最长的R-R间隔为6.089s。

图1活动期间监控的:

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问题1:请在图1中进行心电图诊断分析

答:心房颤动伴有时相脑室内微分传导;室性早搏。

分析:当监测活动时,P波消失并被具有不同波形,幅度和距离的心房颤动的f波取代。 RR间期不规则,心室率为126 bpm;两个畸形的QRS波群在II,III,avF和V4-V6导联显示QS型,提示室性早搏;第13个QRS-T波形变形较小,室内差异传输。

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心电图2

图2:睡眠期间监控。

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问题2:请在图2中进行心电图诊断分析

答:心房颤动; V6 T波低电平。

分析:心房颤动,R-R间期不规则,心室率慢,平均心室率36bpm,睡眠时监测。

心电图3

图3:在睡眠期间0:52监测,心房颤动,平均心室率20bpm,持续时间约1分钟。

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问题3:请在图3中进行心电图诊断分析

答:房颤速度慢的心房颤动; V6 T波低。

分析:睡眠时0:52监测,心房颤动,平均心室率20 bpm,持续时间约1分钟。

心电图4

图4:在深度睡眠期间下午1:26进行监测。

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问题4:请在图4中进行心电图诊断分析

答:心房颤动;心室停搏6.089s; V6 T波低。

分析:心房颤动,最长R-R间期6.089s,此时平均心室率为24bpm,深度睡眠时间1:26 pm监测,T V6低。

讨论

在房颤患者动态心电图监测中,大多数时间心室率高于60 bpm,平均为80 bpm。心室率小于36bpm,时间仅为几分钟,最低心室率为20bpm,持续时间为1分钟,最长R-R间期为6.089s,均发生在深睡眠中。从图3可以看出,最低心室率为20 bpm。两个最长的R-R间隔分别为3804 ms和3576 ms。由于肌电干扰,病人可能会有短暂的抽搐。图4中出现短期心室骤停,因为在睡眠期间,它不会造成严重的不良后果。如果发生在站立位置,可能会导致头晕、头晕和因脑缺氧而昏厥。专家咨询暂停地高辛和负心室率药物。再次回顾动态心电图后,根据结果决定是否植入起搏器。

房颤合并室长RR是常见的心电图现象,主要发生在仰卧位和睡眠时。心室长间隔大于2.5s能否诊断为二度房室传导阻滞,且诊断困难,引起心房震颤和心室长间隔的原因是睡眠、体位、药物影响和ATR的电生理特征。室间隔。它可能是由多种因素引起的房室传导减少,心室不应区可能延长、隐藏或发生。短暂的房室传导阻滞,导致长期的F波不能传到心室,有很长的RR间期,甚至是短暂的心室骤停。

睡眠时心室率异常缓慢和心脏骤停对人体有害。持续时间长可能导致大脑、心脏、肾脏和其他器官供血不足。应密切观察,及时报告,及时治疗。

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