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房颤患者服用NOAC仍发卒中,哪些患者容易“中枪”?|前沿进展

Taitai Health说

指南

目前,一些临床研究表明,非瓣膜性心房颤动患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)有利于预防脑血管事件,但仍存在一定比例的缺血性脑病患者的发生脑血管事件。最近一项多中心病例对照RENO研究提出了其病理机制和风险因素。

医疗脉搏汇编,未经授权请勿转载。

研究设计

该研究纳入了AFA后1个月NOAC治疗后713例急性缺血性脑血管事件,对照组包括700例NOAC治疗期间未发生脑血管事件的心房颤动患者。

研究人员收集了以下信息:年龄,性别,高血压病史,糖尿病史,目前吸烟,高脂血症,症状性缺血性心脏病病史,症状性外周动脉病史,酗酒,肥胖,既往卒中/TIA病史等。还记录了患者的肌酐清除率,心房颤动类型,NOAC剂量和疗程,以及超剂量使用的具体情况。

件:

达比加群:高龄(年龄≥80岁);中度肾功能损害(肌酐清除率30-49ml/min);联合用药,如维拉帕米。

利伐沙班:中度至重度肾功能损害(肌酐清除率15-49 ml/min)。

阿哌沙班:高龄(年龄≥80岁);体重<60 kg或血清肌酐> 1.5 mg/dl。

Ado Saban:中度至重度肾功能损害(肌酐清除率为15-49ml/min);联合用药;重量<60kg。 研究结果

观察组共有641例缺血性卒中患者和72例短暂性脑缺血发作(TIA)患者。

表1观察组脑血管事件的A-S-C-O-D分型

在多变量分析中,超指令低剂量(OR,3.18; 95%CI,1.95-5.85和OR,3.56; 95%CI,1.72-7.37),心房扩大(OR,6.64; 95%CI,4.63- 9.52和OR,4.05; 95%CI,2.75-5.95),高脂血症(OR,2.40; 95%CI,1.83-3.16?蚈R,2.82; 95%CI,1.93-4.11)和CHA2DS2-VASc评分(OR,1.72) ; 95%CI,1.58-1.88和OR,1.31; 95%CI,1.16-1.48)与缺血性脑血管事件相关。在CHA2DS2-VASc评分的组成部分中,年龄,糖尿病,心力衰竭和既往卒中/TIA病史在急性缺血性脑血管事件患者中更为常见。阵发性心房颤动与缺血事件呈负相关(OR 0.45,95%CI 0.33-0.61)。

表2多变量分析

表3低剂量NOAC治疗患者的特征

进一步分析发现:

与缺血性脑血管事件风险增加相关的最重要的风险因素是给予低剂量的NOAC。在观察组中,45%的患者NOAC剂量不足,低剂量药物的比例为35%;

在该研究中,观察组中约30%的患者将ASCOD分类作为除心脏栓塞之外的原因。因此,在抗凝治疗中,应确认新的脑血管事件的发病机制,然后进行抗凝治疗的调整;

高脂血症和心房颤动类型是脑血管事件的独立危险因素。

研究结论

NOAC心房颤动患者脑血管事件的危险因素包括心源性栓塞,超低剂量药物治疗,心房扩大,高脂血症和CHA2DS2-VASc评分高。

文献索引:Paciaroni M,Agnelli G,Caso V,et al。非维生素K拮抗剂口服抗凝剂预防脑卒中患者脑缺血事件的原因及危险因素。行程。 2019. 50(8): 2168-2174。

指南

目前,一些临床研究表明,非瓣膜性心房颤动患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)有利于预防脑血管事件,但仍存在一定比例的缺血性脑病患者的发生脑血管事件。最近一项多中心病例对照RENO研究提出了其病理机制和风险因素。

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研究设计

该研究纳入了AFA后1个月NOAC治疗后713例急性缺血性脑血管事件,对照组包括700例NOAC治疗期间未发生脑血管事件的心房颤动患者。

研究人员收集了以下信息:年龄,性别,高血压病史,糖尿病史,目前吸烟,高脂血症,症状性缺血性心脏病病史,症状性外周动脉病史,酗酒,肥胖,既往卒中/TIA病史等。还记录了患者的肌酐清除率,心房颤动类型,NOAC剂量和疗程,以及超剂量使用的具体情况。

件:

达比加群:高龄(年龄≥80岁);中度肾功能损害(肌酐清除率30-49ml/min);联合用药,如维拉帕米。

利伐沙班:中度至重度肾功能损害(肌酐清除率15-49 ml/min)。

阿哌沙班:高龄(年龄≥80岁);体重<60 kg或血清肌酐> 1.5 mg/dl。

Ado Saban:中度至重度肾功能损害(肌酐清除率为15-49ml/min);联合用药;重量<60kg。

研究结果

观察组共有641例缺血性卒中患者和72例短暂性脑缺血发作(TIA)患者。

表1观察组脑血管事件的A-S-C-O-D分型

在多变量分析中,超指令低剂量(OR,3.18; 95%CI,1.95-5.85和OR,3.56; 95%CI,1.72-7.37),心房扩大(OR,6.64; 95%CI,4.63- 9.52和OR,4.05; 95%CI,2.75-5.95),高脂血症(OR,2.40; 95%CI,1.83-3.16和OR,2.82; 95%CI,1.93-4.11)和CHA2DS2-VASc评分(OR,1.72) ; 95%CI,1.58-1.88和OR,1.31; 95%CI,1.16-1.48)与缺血性脑血管事件相关。在CHA2DS2-VASc评分的组成部分中,年龄,糖尿病,心力衰竭和既往卒中/TIA病史在急性缺血性脑血管事件患者中更为常见。阵发性心房颤动与缺血事件呈负相关(OR 0.45,95%CI 0.33-0.61)。

表2多变量分析

表3低剂量NOAC治疗患者的特征

进一步分析发现:

与缺血性脑血管事件风险增加相关的最重要的风险因素是给予低剂量的NOAC。在观察组中,45%的患者NOAC剂量不足,低剂量药物的比例为35%;

在该研究中,观察组中约30%的患者将ASCOD分类作为除心脏栓塞之外的原因。因此,在抗凝治疗中,应确认新的脑血管事件的发病机制,然后进行抗凝治疗的调整;

高脂血症和心房颤动类型是脑血管事件的独立危险因素。

研究结论

NOAC心房颤动患者脑血管事件的危险因素包括心源性栓塞,超低剂量药物治疗,心房扩大,高脂血症和CHA2DS2-VASc评分高。

文献索引:Paciaroni M,Agnelli G,Caso V,et al。非维生素K拮抗剂口服抗凝剂预防脑卒中患者脑缺血事件的原因及危险因素。行程。 2019. 50(8): 2168-2174。